Здравоохранение в ПФО: как регионы справляются с трудностями нового времени

Справились даже со сложными случаями
В Нижегородской области поставки лекарственных препаратов, медицинского оборудования и средств медицинской реабилитации осуществляются централизовано через единого поставщика — ГП НО "Нижегородская областная фармация". Изменения в логистических линиях координируются и утверждаются непосредственно руководством предприятия.
"Практически все фармацевтические компании остались на российском рынке, — рассказали в Минздраве Нижегородской области. — Несмотря на приостановку исследований, а также изменение схем производства и поставок лекарственных препаратов, компании продолжают сотрудничество, оставаясь на стороне пациентов".
Наиболее острым в региональном министерстве сочли вопрос приобретения лекарственных препаратов, для которых применяется индивидуальная схема закупок. Речь идет о пациентах со сложными генетическими отклонениями, которым требуются особые препараты и подбор индивидуальной схемы лечения.
"Лечащим врачам приходилось подбирать альтернативные методы лечения и препараты, — рассказали в министерстве. — В подавляющем большинстве подобных случаев были оперативно приняты все необходимые решения, особо сложные случаи остаются на контроле у министерства здравоохранения Нижегородской области".
Также удалось в срок провести практически все запланированные на 2022 год поставки аппаратуры иностранного производства. Однако при планировании поставок на текущий год возникла необходимость внесения корректив в связи с изменением цен на рынке. Впрочем, система здравоохранения региона уже адаптирована к подобным изменениям, поставки и техническое обслуживание аппаратуры продолжаются.
Не забыли в правительстве Нижегородской области и о привлечении медицинских кадров — в регионе успешно продолжается реализация программ "Земский фельдшер" и "Земский доктор", направленных на привлечение специалистов в сельскую местность. Также были разработаны и внедрены новые стимулирующие программы для медиков дефицитных специальностей. Активная работа ведется совместно с образовательными организациями: идет набор студентов на программы целевого обучения, регулярно проводятся специальные мероприятия по профессиональной ориентации. Кроме того, в Нижегородскую область продолжает поступать финансирование для реализации инициатив, предусмотренных национальным проектом "Здравоохранение".

Переходят на отечественное ПО
В Минздраве Республики Башкортостан закупочные мероприятия осуществляются в плановом режиме, а возникающие проблемы оперативно решаются учреждениями либо самостоятельно, либо при содействии министерства. Отмечается, что в настоящий момент вопросов по обеспечению медицинскими изделиями не возникает, а при отсутствии импортных производителей на внутреннем рынке подбираются отечественные аналоги.
При этом, согласно данным Координационного центра правительства РФ в Республике Башкортостан, сохраняются риски по обеспеченности и проведению закупочных процедур в отношении 84 лекарственных препаратов, имеющих международные непатентованные наименования и включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Также по 5 международным непатентованным наименованиям — тиоктовая кислота, месалазин, флудрокортизон, азатиоприн, этосуксимид — на глобальном рынке наблюдается стойкая дефектура по лекарственной форме и дозировке.
В Башкортостане еженедельно осуществляют мониторинг несостоявшихся закупок. При возникновении дефицита лекарственных препаратов из-за отсутствия предложений поставщиков, пациента направляют к главному внештатному специалисту Минздрава РБ для аналоговой замены лекарственного препарата в рамках анатомо-терапевтической группы или изменения схемы лечения с применением препаратов аналоговых групп.
В области цифровизации здравоохранения Башкортостан также не стоит на месте — аппаратно-программные комплексы переводятся на отечественное программное обеспечение. При этом разработчиком государственной информационной системы в сфере здравоохранения в Республике Башкортостан (ГИСЗ РБ), которая является основной информационной системой для всех медицинских организаций региона, является отечественное предприятие.
"Техническая поддержка работы ГИСЗ РБ осуществляется разработчиком в штатном режиме, в настоящее время проблемы, связанные с оттоком специалистов, отсутствуют, — рассказали в Минздраве Башкортостана. — Цифровизация здравоохранения республики осуществляется в соответствии с региональным проектом "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения", и существенных корректировок в данный проект не вносилось".

Опираясь на собственные силы
В Минздраве Самарской области рассказали, что наличие лекарственных препаратов на фармацевтическом рынке напрямую зависит от возможностей заводов-производителей и наличия продукции на складах оптовых фармацевтических организаций. Основными причинами дефектуры, то есть, временного отсутствия лекарственных препаратов на фармацевтическом рынке, были названы сложности как с изготовлением продукции, так и проблемы с доставкой.
"Имевшиеся в 2022 году затруднения при ввозе в Российскую Федерацию лекарств зарубежного производства возникли из-за временных логистических трудностей производителей и дистрибьютеров, — рассказали в региональном Минздраве Самарской области. — В связи с этим участниками фармацевтического рынка были изменены логистические цепочки, что в значительной мере привело к восстановлению поставок лекарственных препаратов на территорию страны в настоящее время".
В министерстве отмечают, что на данный момент в Государственном реестре лекарственных средств зарегистрировано более 20 тысяч наименований, что позволяет медикам осуществлять своевременную коррекцию терапии в виде замены лекарственных препаратов имеющимися в наличии на фармацевтическом рынке. Это делается в строгом соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и протоколами ведения пациентов.
"В целях обеспечения бесперебойного функционирования объектов здравоохранения в Самарской области министерством оказывается содействие в формировании и поддержании запаса лекарственных препаратов, в том числе в части взаимодействия с предприятиями-производителями, а также заинтересованными органами исполнительной власти регионального и федерального уровня. Обеспечено взаимодействие с представителями аптечных сетей региона с целью формирования запасов лекарственных препаратов", — сообщают в Минздраве.
При этом отмечается, что государственные контракты на поставку в учреждения здравоохранения Самарской области медтехники заключаются в плановом порядке. Но из-за логистических трудностей периодически при доставке импортного оборудования по заключенным контрактам возникают задержки. Тем не менее, госконтракты не расторгаются, оборудование поставляется в регион, а пациентам оказывается медицинская помощь в полном объеме.
Также в министерстве сообщили, что в Самарской области имеются медицинские производства как отечественных брендов, так и иностранных компаний. В Особой экономической зоне Тольятти располагается ООО "Самарский завод медицинских изделий" — изготовитель нитриловых перчаток, являющийся одним из крупнейших в России производителей подобных изделий. Кроме того, на территории Самарской области локализован производитель лекарственных препаратов ООО "Озон" — один из ключевых производителей российского фармацевтического рынка.
"Наличие в Самарской области производственных площадок лекарственных препаратов и медицинских изделий оказывает положительное влияние на социально-экономическую ситуацию в регионе в целом, что позволяет снижать негативные последствия введенных со стороны иностранных государств санкций и ограничительных мер", — сообщили в областном Минздраве.
Стоит отметить, что в Самарской области не заметили существенного оттока кадров в IT-сфере здравоохранения. Причинами тому стала последовательная политика Правительства РФ и руководства региона в части поддержки предпринимательства в целом и IT-отрасли в частности. Также сообщается, что практически все приобретаемые и модернизируемые за последние 4 года программные продукты — российские.
"В учреждения закупается информационно-телекоммуникационное оборудование отечественного производства, — рассказали в Минздраве Самарской области. — Определенные затруднения возникли в части серверного сегмента, но и они в настоящий момент преодолеваются благодаря развитию российский серверных решений".

Сосредоточились на отечественном
В министерстве здравоохранения Саратовской области сообщили, что принятые Правительством РФ антикризисные меры позволили своевременно осуществить закупку большей части медикаментов и оборудования, несмотря на санкции.
"В 2022 году в рамках национального проекта "Здравоохранение" было законтрактовано 99,2% финансовых средств, предусмотренных на закупку медицинского оборудования, — сообщили в министерстве. — При этом выполняются рекомендации рабочей группы Госсовета РФ, согласно которым закупка товаров, работ и услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд в приоритетном порядке осуществляется у российских предпринимателей".
Во избежание проблем, связанных с закупкой и поставкой импортного оборудования, при формировании пакета документов акцент делается на отечественное оборудование. При выборе марки и модели аппарата также рассматриваются варианты китайского и корейского исполнения при сопоставимых параметрах.
Так, например, в рамках программы модернизации первичного звена здравоохранения Саратовской области планировалось закупить 198 единиц медицинского оборудования. В результате проведения конкурсных процедур было закуплено 1333 единицы оборудования, в том числе 31 единица "тяжелой медтехники": 11 маммографов, 9 рентген-аппаратов, 7 флюорографов, 5 аппаратов КТ и один МРТ. Из них один маммограф и все аппараты КТ и МРТ — импортного производства.
По итогам 2022 года из законтрактованного оборудования не была поставлена 21 единица, однако проблема была связана с поздним заключением контрактов — изменения вносились вплоть до декабря 2022 года и были связаны с необходимостью освоения дополнительных средств.
Но часть оборудования — например, УЗИ китайского производства — задержалась на границе в связи с ограничительными мероприятиями по COVID. В настоящее время аппараты уже поступили в распоряжение медицинских организаций.
Отмечается, что по "тяжелому" оборудованию увеличились сроки поставки в связи с большой загруженностью производителей, однако отказов от исполнения контрактов не отмечается. В 2023 году планируется закупка 553 единиц оборудования, из них уже законтрактовано 537 единиц.
"По данным мониторинга закупки оборудования медицинскими организациями Саратовской области в 2021 году доля отечественного оборудования в общем количестве оборудования составляла 58,1%; по итогам 2022 года — 81,5%. С точки зрения заказчиков и получателей оборудования, импортозамещение на рынке медицинского оборудования ведется достаточными темпами. Планируемые объемы закупок корректируются только в сторону увеличения", — сообщили в министерстве здравоохранения Саратовской области.
При этом для оснащения медицинских организаций, оказывающих специализированную помощь в рамках проектов "Борьба с сердечно—сосудистыми заболеваниями" и "Борьба с онкологическими заболеваниями" в 2022 году было заключено несколько контрактов на приобретение высокотехнологичного медицинского оборудования, не имеющего российских аналогов. Часть из них не исполнена в связи с ограничениями, вызванными эпидемией COVID-19, а также сложившейся геополитической обстановкой и беспрецедентными трудностями в глобальной цепочке поставок, а также иными независящими от производителя причинами.
"В целях исполнения контрактов в отношении поставщиков принимаются исчерпывающие меры ответственности, предусмотренные действующим законодательством и условиями контрактов, в тoм числе, современно направляются обращения в Прокуратуру Саратовской области о применении к поставщикам, нарушившим условия контракта, административных мер", — сообщили в региональном Минздраве.
Относительно лекарственного обеспечения жителей региона, в министерстве пояснили, что введенные санкции не затрагивают поставку жизненно важных препаратов, и поставка лекарств на ОГУ "Саратовский аптечный склад" осуществляется ежедневно.
"В настоящее время на ОГУ "Саратовский аптечный склад" имеется запас лекарственных препаратов в среднем на 3 месяца, — сообщают в министерстве. — Для обеспечения больных с заболеваниями сердечно—сосудистой системы имеется запас лекарственных препаратов в среднем на 8 месяцев".
Для предупреждения острой нехватки IT специалистов в сфере здравоохранения министерство организовало встречу с представителями Саратовского государственного университета, в ходе которой была достигнута договоренность о проведении агитационных мероприятий среди заканчивающих вуз студентов на предмет прохождения стажировки в учреждениях здравоохранения Саратовской области.
Также сообщается, что все учреждения здравоохранения Саратовской области обеспечили переход на отечественное технологическое и программное обеспечение, что позволило исключить проблемы разрыва связей, отказа в обслуживание и проблем с техподдержкой.
"Корректировка цифровизации осуществляется путем переговоров с вендорами отечественного программного обеспечения и адаптацией программ под отечественное техническое и системное программное обеспечение, — сообщают в министерстве. — Наибольшая часть вендоров готова к переходу на отечественные операционные системы, что в свою очередь позволяет привлекать в сферу здравоохранение молодых IT специалистов".

Адаптировались к санкциям
В министерстве здравоохранения Пензенской области сообщили, что система здравоохранения практически адаптировалась к санкционному давлению иностранных недружественных государств.
"Закупки лекарственных препаратов и медицинского оборудования осуществляются в плановом режиме, — заявили в региональном Минздраве. — По итогам 2022 года по всем заключенным государственным контрактам поставка осуществлена в полном объеме. В связи с изменением логистических цепочек доставки товаров иностранного производства были нарушены сроки поставки двух наименований лекарственных препаратов для лечения сахарного диабета и трех наименований препаратов для лечения ревматоидного артрита".
Также в министерстве сообщили, что при подготовке документаций на проведение аукционов по закупке лекарственных препаратов и медицинского оборудования приоритетом является продукция отечественного производства, а сами мероприятия по приобретению товаров для нужд здравоохранения Пензенской области продолжаются.
Кроме того, в Минздраве заверили, что риски срыва реализации стратегических направлений в сфере здравоохранения в настоящее время минимальны. И несмотря на возникшие трудности в сфере информационных технологий, показатели регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении" будут реализованы.

Проблем не испытывают
Впрочем, среди регионов ПФО есть и такие, которые заявляют о полном отсутствии проблем в сфере здравоохранения. Например, в министерстве здравоохранения Кировской области сообщили, что система работает в штатном режиме, все мероприятия региональных и федеральных проектов — в том числе национального проекта "Здравоохранение" — реализуются в полном объеме. Проблем с поставками лекарственных препаратов, оборудования и медицинской техники нет.
Схожая ситуация, судя по ответу регионального министерства, сложилась и в Мордовии — система здравоохранения работает в штатном режиме, республика принимает участие в реализации национальных проектов "Здравоохранение" и "Демография".
"Изделия для оказывающих медицинскую реабилитацию и паллиативную помощь учреждений здравоохранения закупаются в рамках реализации федеральных программ, в которых регион также принимает участие, — сообщили в профильном министерстве. — Все показатели региональных проектов выполнены. В настоящий момент выполняются цели и задачи, поставленные на текущий год".